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高机率

脑部转移

在所有的癌症中，有很高的机率(9%~26%)最后会被发现脑部转移，令人绝望。

“ 

在美国，每年有十七万人被诊断出脑部转移，约占所有被诊断颅内肿瘤的一半以上。而在所有罹患癌症的病人中，约有9～26%的病人最终会被发现脑部的转移。在所有癌症中，肺癌、乳癌、黑色素瘤、及肾脏癌，这几类皆是常出现的脑部转移的癌症。

”

脑转移治 疗方案

立体定位放射治 疗

一般来说，治 疗癌症脑部转移的选项包含外科手术、立体定位放射治 疗手术（Stereotactic radiosurgery, SRS）、或是全脑放射治 疗（Whole brain radiation therapy, WBRT）。

 

但由于进行传统的全脑放射治 疗往往会造成病人的认知功能下降并影响生活质量，因此在最近，立体定位放射治 疗手术在治 疗脑部转移所扮演的角色越来越重要。可提供立体定位放射治 疗手术的常见机型有以下几种：伽马刀（Gamma knife）、计算机刀（Cyberknife）、诺力刀（Novalis）、螺旋刀（Tomotherapy）但以上这些机型皆是以传统的光子进行治 疗。

林口长庚医院诺利刀治 疗系统具备执行：

(1) X光及红外线影像导引 (IGRT)功能 

(2) 颅内以及颅外立体定位放射手术线治 疗(Stereotactic Radiosurgery, SRS) 

(3) 分次立体定位放射线治 疗(Stereotactic Radiotherapy, SRT) 

(4) 强度调控放射手术放射线治 疗 (Intensity Modulated Radiosurgery, IMRS)。

和上述几种光子治 疗不同，质子治 疗是以高能质子射束进行治 疗。这是最近快速发展的放射治 疗技术之一，其物理特性可以让肿瘤周边的正常脑组织近乎完全没有辐射剂量，因此可以在疗效不变的前提下，让正常组织的伤害减到相当小。因此也十分适合用于曾接受过放射线治 疗又复发的病患。

图中可明显看出，质子治 疗不但能对肿瘤部位能有效治 疗，且对周遭正常组织几乎没有伤害。

低副作用

质子治 疗

在2018年，于美国麻州总医院（Massachusetts General Hospital）服务的Katelyn M. Atkins等人，在有名期刊International Journal of Radiation Oncology Biology Physics发表了质子立体定位放射手术治 疗脑部转移之成果报告。

该研究收录了1991年至2016年的370名脑部转移病患，其中报告对于一年的局部复发率为8.5%、远程复发率为48.2%、存活率为51.5%。治 疗常见的副作用有轻度的疲劳（12.5%）、头疼（10%）、肌肉无力（6.2%）、癫痫（5.8%）、头晕（5.4%），经病理切片证实的放射性脑坏死的发生率约为3.6%。

左图：治 疗前在左额叶（在上图的右半边）有一圆形、边缘不规则、显影之脑部转移病灶

右图：治 疗后半年追踪的脑部核磁共振，脑部转移已明显缩小且无明显显影

该研究证明了质子治 疗脑部转移和过去的光子治 疗成效相当，且质子的特性在理论上应可减少治 疗相关的并发症。虽然我们可以乐观的态度来看待这项技术，但仍需进一步的比较性试验或是更长期的追踪报告，来进一步支持这个具未来发展性的治 疗选择。

质子治 疗可有效减少不必要之脑部照射（图中彩色区域为照射范围）。

在理论上，应可在不影响治 疗效果的前提下，减少治 疗相关的并发症。

台湾长庚医院

质子治 疗专家

王俊杰 医师

专长：立体定位放射治 疗、放射手术、脑瘤、肺癌、妇癌

现任

林口长庚纪念医院放射肿瘤科副主任

林口长庚纪念医院放射肿瘤科主治医师

林口长庚纪念医院学术组副教授

林口长庚纪念医院癌症中心执行秘书

经历

德国慕尼黑BrainLab放射手术训练

美国MD Anderson癌症中心质子治 疗训练

长庚大学副教授

经验

超过1,600例胸腔肿瘤

1,300例以上妇癌病患

1,200例以上脑部肿瘤、其中包括500多例脑部放射手术

曾振淦 医师

专长：儿童肿瘤、脑瘤、骨骼及软组织肉瘤、食道(管)癌放射治 疗、脑瘤放射手术治 疗

现任

林口长庚医院放射肿瘤科主治医师

经历

罗东博爱医院放射肿瘤科主任

关怀儿童脑瘤协会顾问医师

美国放射肿瘤学会会员(ASTRO)

美国神经肿瘤学会会员(SNO)

世界儿童放射肿瘤学会会员(PROS)

白冰清 医师

专长：肺癌、脑脊椎神经肿瘤、食管癌、乳腺癌

现任

林口长庚纪念医院放射肿瘤科主治医师

林口长庚纪念医院助理教授

长庚大学助理教授

经验

超过800例之乳癌

超过800例之胸腔肿瘤

800例以上脑部肿瘤

200多例脑部放射手术

超过1,000转移肿瘤

徐鹏伟 医师

专长：质子刀放射手术、垂体瘤内视镜手术、脑瘤手术、手汗症微创手术

现任

台湾立体定位功能性神经外科及放射手术学会 理事

长庚大学医学系 助理教授

质子放射手术中心 主任

美国神经外科医学会 国际会员

林口长庚医院神经外科助理教授级 主治医师

经历

台北医学大学医学系学士

林口长庚医院外科部 住院医师

林口长庚医院神经外科 住院医师

美国加州洛杉矶市加州大学洛杉矶分校医院神经外科 访问学者

经验

光子刀、质子刀放射手术经验超过千例，肿瘤控制率超过9成

微创经胸腔内视镜手汗症手术经验领先全台，手术成功率100%

垂体瘤内视镜手术经验数百例

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台湾长庚质子治 疗中心

癌症治 疗相当新利器

 文 | 台湾长庚医院 

图 | 台湾长庚医院

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