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格列卫剂量调整方法
一）
CML中大部分的造血功能在于Ph＋细胞，甲磺酸伊马替尼消除Ph＋细胞，证据表明骨髓抑
制反映了甲磺酸伊马替尼的治疗效应。骨髓抑制在CML进展期（加速急变期）更为常见，
但这也说明很可能是患者对G敏感，是不错的指征。

但是严重的骨髓抑制应该予以支持治疗（如生长因子）、短暂减量和/或中断治疗。

（二）如何调整剂量：慢性期CML患者
起始剂量400mg-->ANC <1000
和/或血小板<50000-->停止甲磺酸伊马替尼，并且

观察-->（1）当ANC ≥1500和血小板≥75000-->继续用400 mg
-->（1.1）ANC<1000或血小板<50000-->停药-->若ANC≥1500和血小板≥75000-->减少剂量
至300mg
-->（1.2）若ANC ≥1500和血小板≥75000-->继续400 mg

观察-->（2）若ANC <1500
和/或血小板<75000-->停止甲磺酸伊马替尼

（三）如何调整剂量：进展期CML患者
起始剂量 600mg-->ANC
<500和/或血小板<10,000（一般至少1个月后发生） -->
进行骨髓检查(骨穿或活检)，判断全血细胞减少是否与白血病有关?

-->（1）骨髓增生活跃，有明显的原始细胞浸润-->
血细胞减少是与白血病有关-->继续甲磺酸伊马替尼600
mg

-->（2）骨髓增生低下，没有明显的原始细胞浸润-->血细胞减少不是与白血病有关-->减量
至400mg-->
全血细胞减少持续超过2周-->减量至300mg-->全血细胞减少持续超过4周,检测发现仍然与白
血病
无关-->停药-->ANC≥1000和血小板≥20000-->减量至300mg

注意：
CML进展期的骨髓抑制可有几种不同的处理方法：
1 停止治疗（临床有严重出血时必须如此）。
2 血小板减少时也可予以血小板输注。
3
根据患者的临床情况，在骨髓密切监测的情况下，允许一定程度的骨髓抑制。
4
髓系生长因子（如粒细胞集落刺激因子：G-CSF、粒/巨噬细胞集落刺激因子：GM-CSF）能够
帮助正常白细胞计数的恢复而不会减弱甲磺酸伊马替尼的抗白血病作用。
5 不建议将剂量减至200
mg，因为这个剂量没有治疗作用。
6 尽管300 mg的剂量可能出现治疗反应，但是400
mg是可靠的诱导慢性期疾病缓解的最低剂量。
7
在骨髓抑制解决后，及时地继续治疗非常重要：如果以减少的剂量继续治疗，当患者反应
许可时就应该尝试将剂量加至起始剂量。